അസ്ഥിയിലെ മുഴകൾ; ജീവന് തന്നെ ഭീഷണിയായേക്കാവുന്ന ഈ രോഗാവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് അറിഞ്ഞിരിക്കണം

എന്താണ് ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍?

സാധാരണയായി എല്ലാ മനുഷ്യകോശങ്ങളും അവയുടെ ജീവിത ചക്രം പൂര്‍ത്തിയാക്കിയ ശേഷം നശിക്കുന്നു. ഈ പ്രോഗ്രാം ചെയ്ത കോശനാശത്തെ മറികടക്കാനുള്ള ഒരു കോശത്തിന്റെ കഴിവ് അതിനെ ട്യൂമറാക്കുന്നു. അസ്ഥിയില്‍ നിന്ന് ഉണ്ടാകുന്ന അത്തരം കോശങ്ങള്‍ അസ്ഥി മുഴകള്‍ക്ക് കാരണമാകുന്നു.

ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ വിരളമാണോ?

അതെ, ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ അപൂര്‍വ്വമാണ്, എല്ലാ തരം ട്യൂമറുകളിലും ചേര്‍ത്ത് രണ്ട് ശതമാനത്തില്‍ താഴെ മാത്രം കാണുന്നു.

ബോണ്‍ ട്യൂമറുകള്‍ ഏതൊക്കെ തരത്തിലാണുള്ളത്?

ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ ദോഷകരമല്ലാത്തതോ മാരകമോ ആകാം. ദോഷകരമല്ലാത്ത ശൂന്യമായ മുഴകള്‍, സാധാരണയായി ജീവന് ഭീഷണിയല്ല. എന്നാല്‍ മാരകമായ ബോണ്‍ ട്യൂമറുകള്‍ കൂടുതല്‍ ആക്രമണകാരിയും, ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിലേക്ക് പടരുന്നതും, ജീവന് തന്നെ ഭീഷണിയായേക്കാവുന്നതുമാണ്.

ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക വിഭാഗത്തില്‍ പെട്ട ആളുകള്‍ക്ക് ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ സാധാരണയായി ബാധിക്കുന്നുണ്ടോ?

ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ സാധാരണയായി രണ്ട് പ്രായ വിഭാഗങ്ങളെ ബാധിക്കുന്നു. പ്രാഥമിക ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ സാധാരണയായി അവരുടെ രണ്ടാം ദശകത്തില്‍ (10-20 വയസ്സ്) കുട്ടികളെ ബാധിക്കുന്നു. രണ്ടാം ഘട്ട ശ്വാസകോശാര്‍ബുദം അല്ലെങ്കില്‍ സ്തനാര്‍ബുദം പോലെ ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളില്‍ ട്യൂമര്‍ മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ സാധാരണയായി പ്രായമായവരെ ബാധിക്കുന്നു. കുട്ടികളെ ബാധിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ അപകടകരമായ ട്യൂമര്‍ ഓസ്റ്റിയോസാര്‍കോമയാണ്.

ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ ചികിത്സയിലെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘട്ടം എന്താണ്?

ഒരു ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘട്ടം ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ശരിയായ രോഗ നിര്‍ണയം നടത്തുക എന്നതാണ്. ഒരു ബയോപ്‌സി നടത്തുന്നതിലൂടെ ഇത് സാദ്ധ്യമാണ്. ഇത് മൂല്യനിര്‍ണ്ണയത്തിനായി ട്യൂമറില്‍ നിന്ന് ചെറിയ അളവില്‍ ടിഷ്യു എടുക്കുന്ന ഒരു പരിശോധനയാണ്. അന്തിമ ശസ്ത്രക്രിയയെ ബാധിക്കാത്ത വിധത്തില്‍ ബയോപ്‌സികള്‍ ആസൂത്രണം ചെയ്യാന്‍ കഴിയുന്ന, കൃത്യമായ നടപടിക്രമങ്ങള്‍ ചെയ്യാന്‍ പ്രാപ്തിയുള്ള കേന്ദ്രങ്ങളില്‍ തന്നെ ബയോപ്‌സി നടത്തണം. ട്യൂമര്‍ ഉണ്ടാക്കുന്ന കാരണം തിരിച്ചറിയാന്‍ മിക്ക സമയത്തും ഒരു ലളിതമായ നീഡില്‍ ബയോപ്‌സി മതിയാകും.

ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ എങ്ങനെയാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത്?

ദോഷകരമല്ലാത്ത ട്യൂമറുകള്‍ സ്വാഭാവിക അസ്ഥിയും സന്ധികളും സംരക്ഷിച്ചിരിക്കുന്ന പ്രദേശത്ത് അധികം കഠിനമല്ലാത്ത രീതിയില്‍ ചികിത്സിക്കാം. സാധദ്ധ്യമായ രീതിയില്‍ അസ്ഥിയെ സംരക്ഷിക്കുന്നതിനൊപ്പം ദോഷകരമായ കോശത്തെ നീക്കം ചെയ്യുന്ന വിധത്തിലാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങള്‍ ആസൂത്രണം ചെയ്യുന്നത്.

ഓസ്റ്റിയോസാര്‍കോമ, എവിംഗ്സ് സാര്‍കോമ തുടങ്ങിയ മാരകമായ ബോണ്‍ ട്യൂമറിന് ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കൊപ്പം കീമോതെറാപ്പിയും പ്രധാന ചികിത്സയാണ്. കീമോതെറാപ്പിയുടെ 2-3 സൈക്കിളുകള്‍ക്ക് ശേഷം, രോഗിയെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കായി പരിഗണിക്കുന്നു. 1990-കള്‍ക്ക് മുമ്പ് മുറിച്ചു മാറ്റുന്നതായിരുന്നു തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട ചികിത്സ.

ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ ചികിത്സകളിലെ ആധുനിക മുന്നേറ്റങ്ങള്‍ എന്തൊക്കെയാണ്?

കൂടുതല്‍ ശക്തമായ കീമോതെറാപ്യൂട്ടിക് മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം, ഉയര്‍ന്ന റെസല്യൂഷന്‍ എം. ആര്‍. ഐ., മെച്ചപ്പെട്ട ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികള്‍ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഇന്നു നാം മുറിച്ചു മാറ്റലിന്റെ കാലഘട്ടത്തില്‍ നിന്ന് കൈകാലുകള്‍ സംരക്ഷിക്കുന്ന കാലഘട്ടത്തിലേക്ക് മാറിയിരിക്കുന്നു. ഇവിടെ രോഗം ബാധിച്ച അവയവത്തിന് പകരം ബാധിച്ച അസ്ഥി മാത്രമാണ് നീക്കം ചെയ്യുന്നത്. ട്യൂമര്‍ നീക്കം ചെയ്തതിനു ശേഷം അസ്ഥി വൈകല്യം പുനര്‍നിര്‍മ്മിക്കാന്‍ ഒരു കൃത്രിമ ഇംപ്ലാന്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. തറയില്‍ കുത്തിയിരിക്കുന്നതൊഴിച്ചാല്‍ ദൈനംദിന ജീവിതത്തിന്റെ എല്ലാ പ്രവര്‍ത്തനങ്ങളും ചെയ്യാന്‍ രോഗിക്ക് കഴിയും. ഈ ഇംപ്ലാന്റിന് ട്യൂമര്‍ നീക്കം ചെയ്തതിന്റെ ദൈര്‍ഘ്യം അനുസരിച്ച് 60,000 മുതല്‍ 1,00,000 രൂപ വരെ ചിലവു വരും. മുമ്പ് ഇത്തരം ശസ്ത്രക്രിയകള്‍ കേരളത്തില്‍ ലഭ്യമല്ലായിരുന്നു. എന്നാല്‍ 2002 മുതല്‍ ഈ ശസ്ത്രക്രിയകള്‍ കേരളത്തിലെ തിരഞ്ഞെടുത്ത കേന്ദ്രങ്ങളില്‍ അന്താരാഷ്ട്ര നിലവാരത്തിലും നാമ മാത്രമായ നിരക്കിലും നല്‍കി വരുന്നു.

ബോണ്‍ ട്യൂമര്‍ ചികിത്സയിലെ ഏറ്റവും പുതിയത് എന്താണ്?

ഇംപ്ലാന്റ് ഉപയോഗിച്ചാലും ജീവിതാവസാനം വരെ അത് നിലനില്‍ക്കും എന്ന് ഉറപ്പ് പറയാന്‍ ആവില്ല. മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ എല്ലിന് തുല്യമായ ഒരു ഇംപ്ലാന്റ് വസ്തു കണ്ടുപിടിക്കാന്‍ ഇതുവരെ ശാസ്ത്രത്തിന് സാധിച്ചിട്ടില്ല. അതിനുവേണ്ടിയുള്ള അന്വേഷത്തിനിടയ്ക്കാണ് പുതിയ രീതിയില്‍ ഉള്ള ചികിത്സാരീതികള്‍ക്ക് തുടക്കം കുറിക്കപ്പെട്ടത്. ചില അവസരങ്ങളില്‍ മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ സന്ധികള്‍ പൂര്‍ണ്ണമായും സംരക്ഷിച്ചു കൊണ്ടുള്ള ശസ്ത്രക്രിയകള്‍ നമുക്ക് ചെയ്യാന്‍ സാധിക്കാറുണ്ട്. ട്യൂമറുകളില്‍ ഉള്ള ക്യാന്‍സര്‍ കോശങ്ങളെ പൂര്‍ണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്തതിനു ശേഷം അതേ എല്ലുകള്‍ പുനരുപയോഗിക്കുന്ന ചികിത്സാ രീതി ഇന്ന് നിലവില്‍ വന്നിട്ടുണ്ട്.

ഈ കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കാന്‍ രണ്ട് രീതികളാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്. റേഡിയേഷന്‍ വഴിയോ ദ്രാവക നൈട്രജന്‍ ഉപയോഗിച്ചോ ആണ് ഈ പ്രക്രിയ സാധാരണ ചെയ്യുന്നത്. ഈ രീതി ഉപയോഗിച്ച് ശുദ്ധീകരിച്ചതിനു ശേഷം അതേ എല്ലുകള്‍ തന്നെ തിരിച്ചു വയ്ക്കുന്ന വിദ്യ വന്നതോടെ സന്ധികള്‍ സംരക്ഷിക്കാന്‍ നമുക്ക് സാധിക്കുന്നുണ്ട്. ഇമ്പ്‌ലാന്‍ഡ് ചെയ്തതിന്റെ ഒരു പ്രയാസവും രോഗിക്ക് ഈ അവസരത്തില്‍ അനുഭവപ്പെടാറില്ല.

മറ്റൊരു മികച്ച ചികിത്സാ രീതിയാണ് computerised navigation guided tumour resection. ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യുന്ന അവസരത്തില്‍ ആ പ്രദേശത്തിന്റെ ഒരു ത്രിമാന ദൃശ്യം ലഭിക്കുന്നതിനാല്‍ വളരെ കൃത്യമായി തന്നെ നമുക്ക് ട്യൂമര്‍ നീക്കം ചെയ്യാന്‍ സാധിക്കുന്നുണ്ട്. ശാസ്ത്ര പുരോഗതി മൂലം ഇപ്പോള്‍ ഇംപ്ലാന്റുകളുടെയും ഉപയോഗിക്കേണ്ടി വരുന്ന ജിഗ്ഗുകളുടെയും 3D പ്രിന്റ്‌റുകള്‍ ലഭ്യമാകുന്നുണ്ട്. ഈ പുരോഗതികള്‍ മൂലം ശസ്ത്രക്രിയ രംഗത്ത് ഒരു വലിയ മാറ്റത്തിലേക്കാണ് വഴി തെളിഞ്ഞിരിക്കുന്നത്. 90കളില്‍ നടന്നിരുന്ന കൈകാലുകള്‍ മുറിച്ചുമാറ്റുന്ന ശസ്ത്രക്രിയ രീതിയില്‍ നിന്നും ആ ഭാഗങ്ങള്‍ സംരക്ഷിക്കാന്‍ ഉതകുന്ന രീതിയിലേക്ക് വൈദ്യ ശാസ്ത്രം ഇന്ന് വളര്‍ന്നിരിക്കുന്നു. മറ്റ് അവയവങ്ങളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നതിന് മുമ്പായി ബോണ്‍ കാന്‍സര്‍ നിര്‍ണ്ണയിക്കപ്പെടുകയാണെങ്കില്‍, വളരെ മികച്ച രീതിയില്‍ ഈ കേന്ദ്രങ്ങളില്‍ വച്ച് അവ ഭേദമാക്കാന്‍ സാധിക്കുന്നതാണ്.

ഡോ. സുബിൻ സുഗത്ത്
ഓർത്തോപീഡിക് ഓങ്കോസർജൻ
SUT ഹോസ്പിറ്റൽ, പട്ടം